INTERPRÉTATION DES IMAGES
1. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS
- La première étape consiste à déterminer le type de contenu (vide, liquide clair, liquide épais/solide). Un estomac vide correspond à un faible risque d’aspiration. À l’inverse, un contenu solide correspond à un risque élevé d’aspiration.
- Lorsque du liquide clair est présent, une évaluation du volume permet de distinguer un petit volume, compatible avec un état de jeûne (antre de grade 1 et ≤1,5 mL/kg), d’un volume élevé, en principe non observé en cas de jeûne préopératoire (antre de grade 2 et >1,5 mL/kg).
2. PRISE DE DÉCISION MÉDICALE
Les données de l’échographie gastrique permettent de décider de :
- Retarder la chirurgie
- Annuler la chirurgie
- Procéder à la chirurgie ± réaliser une prophylaxie anti-acide
- Insérer une sonde nasogastrique: pré-, péri- ou postopératoire
- Utiliser un masque laryngé ou une sonde d’ intubation trachéale
- Effectuer une induction standard ou suivant une technique de séquence rapide
Quelques exemples :
- Les résultats d’échographie peuvent aider à décider s’il est possible de maintenir une intervention programmée lorsque le jeûne préopératoire est incertain, sans compromettre la sécurité du patient
- Dans le cas de chirurgie urgente ou très urgente qui doit avoir lieu, les résultats de l’évaluation échographique peuvent aider à la prise de décision dans les situations suivantes :
- Adultes nécessitant une laparotomie
- Adultes présentant des critères prédictifs de difficulté de gestion des voies aériennes, pour qui la ventilation au masque facial peut être requise en urgence
- Nourrissons avec sténose du pylore
- Avant l’extubation de patients à risque
- Césarienne sous anesthésie péridurale, mais avec un risque élevé de conversion en anesthésie générale
- Si l’insertion d’une sonde nasogastrique devrait être envisagée avant l’induction de l’anesthésie
3. LIMITES DE L’ÉCHOGRAPHIE GASTRIQUE
Les résultats de l’échographie gastrique peuvent être perturbés en cas d’anomalie anatomique de l’estomac. Par exemple :
- Antécédent de résection ou bypass gastrique
- Anneau gastrique en place
- Antécédent de fundoplicature
- Large hernie hiatale
4. VALEURS seuils
Définition d’ un estomac plein ou vide selon les données échographqiues :
Estomac vide (un des éléments suivants)
- Aucun contenu visible en décubitus dorsal et latéral droit(grade 0)
- Liquide clair observé en décubitus latéral droit uniquement (grade 1)
- Liquide clair avec une surface antrale < 10 cm2 en décubitus latéral droit, pour un adulte de gabarit moyen
- Liquide clair avec un volume gastrique calculé < 1,5 mL/kg
Estomac plein (un des éléments suivants)
- Liquide épais ou contenu solide observé en décubitus dorsal et/ou latéral droit
- Contenu liquide clair observé en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit (grade 2)
- Liquide clair avec une antrale > 10 cm2 en décubitus latéral droit, pour un adulte de gabarit moyen
- Liquide clair avec un volume gastrique calculé > 1,5 mL/kg
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