ACQUISITION D’IMAGE

1. TECHNIQUE D’EXAMEN

Paramètres échographiques propres à l’abdomen
Sonde échographique :
- - Enfants > 30 kg ou Adultes : sonde convexe de basse fréquence (2-5 mHz)
  - Enfants < 30 kg : sonde linéaire de haute fréquence (5-12 mHz) - voir la section pédiatrie
Scanner la région épigastrique dans le plan sagittal
Balayer la sonde de la région sous-costale gauche à la région sous-costale droite
Identifier l'antre de l'estomac - voir la section anatomie appliquée
Positionnement du patient:
- Débuter en décubitus dorsal
- Poursuivre l'examen en décubitus latéral droit. Ne jamais affirmer qu’un estomac est vide en se basant uniquement sur l’examen en décubitus dorsal

2. ANATOMIE APPLIQUÉE

Ligne bleue : plan d’examen; A: antre; Ao: aorte; L: foie (liver); P: pancréas; Sma: artère mésentérique supérieure

A: antre; Ao: aorte; C: côlon; L: foie (liver); P: pancréas; SI: intestin grêle; Sma: artère mésentérique supérieure; Smv: veine mésentérique supérieure; Sp: colonne vertébrale

L’antre gastrique :
- Est la région la plus propice à un examen échographique
- Reflète fidèlement le contenu de l’ensemble de l’estomac
- Organe creux avec une paroi proéminente, formée de plusieurs couches
- Entre le foie (en antérieur) et le pancréas (en postérieur)
- Points de repère importants :
  - Lobe hépatique gauche
  - Pancréas
  - Aorte
- Est généralement superficiel (3-4 cm de profondeur)

3. PAROI GASTRIQUE

1: séreuse; 2: lamina propria; 3: sous-muqueuse; 4: muscularis mucosae; 5: interface air-muqueuse

Ao: aorte; C: côlon; L: foie (liver); flèches jaunes: paroi proéminente de l’antre

Paroi caractéristique formée de cinq couches
Permet de distinguer cet organe des autres organes creux
Les couches de la paroi gastrique sont mieux visualisées avec une sonde à haute fréquence, dans un état de jeûne

4. types de contenus gastriques

A: antrum; Ao: aorta; D: diaphragm; L: liver; P: pancreas; R: rectus abdominis muscle; Sma: superior mesenteric artery

The antrum has no appreciable content in both supine and RLD (Grade 0 antrum)
It appears flat and collapsed or with a round-to-ovoid shape (“bull’s eye” or “target” pattern)

4.1 ESTOMAC VIDE

A: antre; Ao: aorte; D: diaphragme; L: foie (liver); P: pancréas; R: muscle grand droit; Sma: artère mésentérique supérieure

L’antre est dépourvu de contenu gastrique, autant en décubitus dorsal qu’en décubitus latéral droit (antre de grade 0)
L’antre apparaît plat et affaissé, ou de forme ronde à ovoïde (aspect ‘’oeil de boeuf’’ ou ‘’en cible’’)

4.2 SOLIDE PRÉCOCE

A: antre; Ao: aorte; L: foie (liver); R: muscle grand droit

L’antre apparaît distendu, avec une paroi mince
Le contenu est hyperéchogène ou mixte
Aspect spécifique :
- Aspect “en verre dépoli” (généralement juste après un repas solide)
- Cet aspect est dû à un mélange d’air et de solide le long de la paroi antérieure, ce qui brouille la paroi postérieure et les structures plus profondes

4.3 SOLIDE TARDIF

A: antre; Ao: aorte; L: foie (liver); P: pancréas; R: muscle grand droit; S: colonne vertébrale; Sma: artère mésentérique supérieure

Contenu hétérogène et particulaire (généralement 1 à 2 heures suivant un repas solide)
Contenu homogène et hyperéchogène : caractéristique des produits laitiers ou des liquides particulaires
Le lait caillé peut avoir un aspect typique biphasique (hyperéchogène/hypoéchogène) – voir la section ressources additionnelles

4.4 LIQUIDE CLAIR

A: antre; Ao: aorte; D: diaphragme; L: foie (liver); P: pancréas; R: muscle grand droit; S: colonne vertébrale; Sma: artère mésentérique supérieure

L’antre apparaît rond et distendu, avec une paroi mince
Le contenu est anéchogène ou hypoéchogène
La taille de l’antre est proportionnelle au volume gastrique
En décubitus latéral droit, l’antre apparaît plus large qu’en décubitus dorsal
Une évaluation du volume gastrique permet de distinguer un petit volume (sécrétions gastriques physiologiques) d’un volume plus élevé (état de non-jeûne)

4.5 LIQUIDE AVEC BULLES D’AIR

A: antre; Ao: aorte; L: foie (liver); P: pancréas; R: muscle grand droit; S: colonne vertébrale; Sma: artère mésentérique supérieure

Aspect spécifique :
- “Ciel étoilé” (multiples bulles d’air sur fond hypoéchogène) généralement vu peu après l’ingestion de liquide clair ou de boissons effervescentes
Une évaluation du volume gastrique permet de distinguer un petit volume (sécrétions gastriques physiologiques) d’un volume plus élevé (état de non-jeûne)

Cliquez ici pour plus devidéos.

5. ÉVALUATION DU VOLUME GASTRIQUE (LIQUIDE CLAIR)

Il existe une corrélation linéaire entre la surface transversale de l’antre (CSA) et le volume gastrique
Afin de mesurer la CSA :
- En décubitus latéral droit, identifier l’antre au niveau de l’aorte
- Obtenir une image fixe de l’antre au repos (en gelant l’image entre 2 contractions péristaltiques)
- Tracer l’antre en incluant toute l’épaisseur de la paroi gastrique (incluant la séreuse de l’estomac)
- Utiliser le modèle prédictif pour évaluer le volume gastrique

Le modèle mathématique et le tableau ci-dessous sont applicables aux adultes qui ne sont pas enceintes, pour des volumes gastriques allant jusqu’à 500 mL:

VOLUME (ML) = 27.0 + 14.6 X CSA DLD – 1.28 X ÂGE

COMMENT MESURER LE VOLUME GASTRIQUE - KNOBOLOGIE

À venir

CLASSIFICATION DU GRADE ANTRAL (GRADES 0 - 2)

La plupart des individus à jeun (> 95%) présentent un antre de grade 0 ou 1, ce qui est corrélé à un petit volume gastrique
Un antre de grade 2 est rarement vu chez les patients à jeun. Il suggère un volume gastrique significatif.
Cette classification de grade antral a été validée chez les enfants, chez les adultes obèses et non-obèses ainsi que chez les femmes enceintes.

Share Your Cases

Have an interesting case to share where gastric ultrasound made a difference to you or your patient?
Selected cases will be posted
Sources will be acknowledged
Please, mail your cases to edu@gastricultrasound.org